Wat is een plafondbudget?

Elke zorgverzekeraar koopt zorg in bij zorgaanbieders (zoals ggz-instellingen, fysiotherapeuten en ziekenhuizen) en maakt contractafspraken. Een zorgverzekeraar kent vervolgens een budget (‘zak met geld’) toe aan deze zorgaanbieder; die mag dan bijvoorbeeld per jaar voor € 10.000 zorg verlenen. Wordt dit plafondbudget bereikt, dan worden onderzoek en behandeling niet meer vergoed en kan de zorgaanbieder geen patiënten meer aannemen van de desbetreffende zorgverzekeraar. Dat zou immers betekenen dat hij de patiënten van deze zorgverzekeraar gratis moet helpen.

De hoogte van de budgetten verschilt per zorgverzekeraar. Het komt voor dat patiënten door het ingestelde plafondbudget van hun zorgverzekeraar langer moeten wachten (tot er budget voor het nieuwe jaar wordt toegekend) op zorg. Soms zijn aanbieders genoodzaakt om een patiëntenstop door te voeren voor bepaalde zorgverzekeraars, omdat het plafondbudget al vroeg in het jaar is bereikt. Ook CAGGB heeft regelmatig te maken met (de consequenties van) plafondbudgetten. Eind 2018 schreven wij een blog over dit fenomeen.